Cuadernos de Medicina Forense

81 IMPLICACIONES MÉDICO FORENSES DEL DESARROLLO DE LA LEY 8/2021 García García CA, et al. Cuad Med Forense. 2022; 25(1):77 - 88 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE AS O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S ES D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I AS FO R E N S ES ( A M FA- SA M E LC I F ) lo escrito y pensado sobre este constructo, no se ha establecido una clara definición o visión unitaria quedando relegado su estudio y deter- minación prácticamente a lo jurídico. En la medicina forense y concretamente en la Psiquiatría Forense, el estudio de la voluntad en la conducta de las personas es un elemento de gran importancia a determinar tanto en el ámbi- to penal, donde se requiere frecuentemente el estudio de la voluntad como elemento funda- mental junto con la inteligencia para determinar la imputabilidad de una persona con respecto a un determinado acto delictivo, y en el ámbito civil, para determinar la necesidad de apoyos de una persona en determinados actos en relación a la existencia de una alteración de su voluntad y también de su funcionalidad. El Diccionario de la Real Academia de la Len- gua Española recoge entre otras, las siguientes acepciones del término voluntad: facultad de decidir y ordenar la propia conducta; acto con que la potencia volitiva admite o rehúye una cosa, queriéndola, o aborreciéndola y repug- nándola; libre albedrío o libre determinación. La Asociación Americana de Psicología (APA) de- fine la voluntad como: “ The capacity or faculty by which a human being is able to make choices and determine his or her own behaviors in spite of influ- ences external to the person. See free will; volition. A determined and persistent purpose or intent. ” (5) Vygotsky comprende el acto volitivo como un acto de intención caracterizado por la toma de conciencia de la situación en la que se debe tomar una decisión, de la necesidad de tomar una elección de actuar de cierto modo o de otro, y de los motivos que sustentan dicha elección. Se describen los siguientes elementos en el acto volitivo (6) : (Figura 1) • La representación ideacional de la meta u objetivo: en el campo de la conciencia en- tre varias alternativas, aparece la represent- ación de una meta entrando en escena as- pectos motivacionales. • La deliberación: el proceso valorativo entre los medios y el fin. • La decisión: resultado el proceso anterior. Se fija la meta u objetivo. • La ejecución o realización efectiva del acto: implica atención, planificación, secuencia- ción y direccionalidad. Sobre este esquema cognitivo motivacional, influyen los sentimientos modulando lo ante- rior. Asimismo, se considera la voluntad como la resultante de la influencia que tienen sobre la determinación de la acción los siguientes com- ponentes (7): • El conocimiento: elemento básico e impre- scindible. • La libertad: sobre el acto no debe existir influencia ni predeterminación, el sujeto elige de forma realmente independiente existiendo autodeterminación sobre el acto. • La motivación: que activa y facilita la actu- ación de la persona. • El control emocional. • Las tendencias externas pero introyectadas: como la cultura y la educación. Desde la perspectiva psiquiátrico forense debemos tener en cuenta que es práctica ha- bitual estudiar casos en los que la discapacidad es tan grave que provoca a la persona que la padece el impedimento para expresar su vol- untad, incluso con ayuda (8). Henry Ey ya hacía referencia a que las enfermedades mentales pueden suponer una afectación de la libertad del individuo, y con ello pueden afectar a la ca- pacidad de decidir. En el trabajo que nos incumbe, podemos con- siderar la actividad llevada a cabo por Roth, Meisel y Litdz (9), en el campo de la evaluación de la capacidad de decidir en cuanto a consen- tir un tratamiento. Existe un consenso interna- cional sobre las habilidades que una persona debe tener para tomar una decisión basados en los trabajos de Appelbaum y Grisso (9): • La comprensión de la información relevante que se le da a la persona. • La apreciación del significado de la informa- ción dada.