Cuadernos de Medicina Forense

85 IMPLICACIONES MÉDICO FORENSES DEL DESARROLLO DE LA LEY 8/2021 García García CA, et al. Cuad Med Forense. 2022; 25(1):77 - 88 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE AS O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S ES D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I AS FO R E N S ES ( A M FA- SA M E LC I F ) La entrevista psiquiátrica constituye el método más importante para comprender a la persona que refiere y muestra síntomas y signos de tras- torno psiquiátrico. Aunque comparte muchos rasgos con la entrevista médica, la entrevista psiquiátrica muestra algunas diferencias signi- ficativas. Además de los rasgos descriptivos de los diagnósticos psiquiátricos, la entrevista psi- quiátrica abre la puerta a la comprensión multi- dimensional del paciente como persona. Entre las características diferenciales de la en- trevista psiquiátrica cabe mencionar la explo- ración del componente emocional asociado a los acontecimientos significativos en la vida del individuo, la identificación de personas impor- tantes para el paciente y el tipo de relación in- terpersonal mantenida con éste a lo largo de la vida, así como la identificación y la definición de los principales factores que han influido en su desarrollo biológico, social y psicológico. Esta valoración es fundamental para poder de- terminar el objetivo último de este tipo de in- formes periciales, en concreto, la determinación de la voluntad y la limitación de la funcionalidad en las diferentes áreas y aspectos de la vida. El reconocimiento médico forense se estructura según los siguientes apartados: 2.4.1.a. Anamnesis Debe contener los antecedentes personales, familiares relevantes, sociales (nivel educativo, escolarización, actividad profesional), historia de consumo de tóxicos, antecedentes patoló- gicos, enfermedad diagnosticada (forma de co- mienzo, síntomas, tiempo de evolución, curso evolutivo, trastornos de conducta, limitaciones funcionales, porcentaje de discapacidad, gra- do de dependencia), tratamiento farmacológico que realiza (dosis, inicio de la prescripción…). Es frecuente encontrarnos con limitaciones para obtener información real y fidedigna en la persona con discapacidad, siendo muchas veces necesario y fundamental recabar esta información de sus familiares o cuidadores. 2.4.1.b. Exploración psicopatológica Constituye el elemento nuclear del reconoci- miento médico forense ya que debe llevarnos a detectar la posible alteración de la voluntad en su caso. Conviene llevar una sistemática con idea de realizarla de forma completa. Deberá efectuarse la valoración de todas las funcio- nes psíquicas: atención, conciencia, orientación, memoria, pensamiento, afectividad, inteligencia, personalidad, psicomotricidad (11). Debemos te- ner presente que la alteración de cualquiera de las funciones psíquicas puede producir una al- teración de la voluntad de las personas. En la práctica de nuestro Servicio de Psiquia- tría Forense, queremos resaltar por su impor- tancia tanto cualitativa como cuantitativa, dos patologías: la demencia y los trastornos neu- rocognitivos y la discapacidad intelectual o los trastornos del desarrollo intelectual. Estas dos patologías requieren una valoración muy exhaustiva dada la complejidad que supone la posterior determinación por parte del juez de los apoyos necesarios en aquellas situaciones en que los síntomas están en sus fases inicia- les o son de menor intensidad. Se requiere ser lo más preciso posible y así no coartar, pero tampoco sobredimensionar las necesidades de apoyo de estas personas. Para la valoración médico forense del deterioro cognitivo, aparte de la imprescindible entrevista psiquiátrica, se pueden utilizar pruebas de cri- bado cognitivo como elementos complemen- tarios. Entre las escalas más utilizadas como pruebas de screening, nos encontramos el Mini Mental State Examination de Folstein o su ver- sión adaptada de uso en España, el Mini Exa- men Cognoscitivo (MEC) de Lobo. Otra prueba de cribado muy usado para evaluar el deterioro cognitivo es el Test del reloj. Ante las limitaciones existentes en la valoración del deterioro cognitivo cuando este es de ca- rácter leve o límite se realizó un estudio recien- temente publicado (12) (Uso de test cognitivos breves en la práctica médico forense) donde se obtiene como resultado la utilidad del test MoCA (Montreal cognitive Assesment) y la versión es- pañola del Screening Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP-S) para proporcionar una valo- ración cognitiva rápida y conveniente en aque- llos casos en los que la aplicación del MEC tiene limitaciones o sus resultados no son confiables. Existen otras escalas más complejas y extensas como el CAMDEX que contiene un instrumento de valoración cognitiva (CAMCOG).