Cuadernos de Medicina Forense

103 ESTIMACIÓN DE LA EDAD. ESTUDIO DE LA EPÍFISIS PROXIMAL DE LA CLAVÍCULA Garamendi González PM, et al. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE AS O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S ES D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I AS FO R E N S ES ( A M FA- SA M E LC I F ) Cuad Med Forense. 2023; 26(2):101- 115 de consenso con recomendaciones actualiza- das para la práctica de este tipo de estudios en el ámbito médico forense. Para el desarrollo de este documento se contó con la colaboración del grupo de trabajo de la Oficina del Defensor del Pueblo de Andalucía, de la Asociación Españo- la de Antropología y Odontología Forenses y del grupo de trabajo multidisciplinar del propio Con- sejo Médico Forense. Un documento final se pre- sentó en el pleno del Consejo Médico Forense en diciembre de 2020 como “Procedimiento de va- loración forense de niños, niñas y adolescentes migrantes sin referentes familiares sobre los que existan dudas sobre su minoría de edad”. Este establece la recomendación de practicar los es- tudios de imagen médica únicamente en casos en los que tras la exploración previa por otros profesionales (asistentes sociales, psicólogos, pediatras) persista la duda de una posible mayo- ría de edad del explorado. Se recomienda en el mismo, además, que las pruebas sean practica- das de forma escalonada atendiendo al riesgo de exposición radiológica derivado de cada prueba individual (11). Las pruebas de estudio de la epí- fisis proximal de la clavícula (EPC) se reservarían exclusivamente para aquellos casos en los que tras la práctica de radiografías dentales y de la mano y muñeca no se pudiese descartar la po- sible mayoría de edad del supuesto menor (12). Recientemente, el 9 de marzo de 2022, el Minis- terio de Justicia ha publicado en su plataforma online la noticia del paso a consulta pública del anteproyecto de ley por el que se va a estable- cer la nueva regulación del procedimiento de evaluación de la edad. ESTADIOS DE MADURACIÓN DE LA EPÍ- FISIS PROXIMAL DE LA CLAVÍCULA La aproximación al estudio de los estadios de maduración de la EPC se ha desarrollado me- diante diversos métodos de imagen médica, como radiografía simple, ecografía, TAC o RM. En todos los casos se intenta determinar el gra- do de desarrollo de la EPC y su posterior fusión progresiva con la metáfisis. Diversos estudios previos han puesto de mani- fiesto la dificultad de realizar análisis correctos basados en radiografías simples de tórax dada la irregularidad de la superficie articular proxi- mal de la clavícula y la habitual superposición de sombras radiológicas (13). Por ello, en la actua- lidad se recomienda la práctica de estudios de imagen multiplanar para estas estimaciones (14). Las técnicas de ecografía han demostrado tener una baja eficiencia diagnóstica (15). Se ha pro- puesto también el uso de métodos de resonancia magnética dada su ausencia de exposición a ra- diaciones ionizantes. No obstante, esta técnica diagnóstica está muy limitada para su uso clínico. Por ello, en la actualidad es la TAC el estándar de estudio recomendado. Si bien la interpretación de las pruebas de imagen de las EPC resulta algo más laboriosa que la realizada para el estudio de las radio- grafías del carpo o de la dentición el análisis del grado de fusión de epífisis y diáfisis resul- ta mucho más preciso. En la actualidad, existen fundamentalmente dos abordajes de interpretación del grado de maduración y fusión de la EPC. De una parte, el sistema de clasificación en cinco estadios originalmente propuesto por el Dr. Schmeling en 2004 (16) para radiografías convencionales y adaptado a imagen de tomografía computeriza- da (TAC) en 2010 (17) (tabla 1). • Estadio 1: ausencia de epífisis en la copa me- tafisaria • Estadio 2: presencia de epifisis no fusionada • Estadio 3: epífisis parcialmente fusionada a la metáfisis • Estadio 4: fusión completa con persistencia de cicatriz epifisaria • Estadio 5: fusión completa sin cicatriz epifisaria Más tarde el mismo grupo de trabajo del Dr. Schmeling amplió estos cinco estadios a 9 tras subclasificar los estadios 2 y 3 en tres subesta- dios en la publicación de 2010 de Kellinghaus (18) (tabla 1). • Estadio 2a: la epífisis cubre hasta un tercio de la superficie de la copa metafisaria • Estadio 2b: la epífisis cubre hasta dos tercio de la superficie de la copa metafisaria