Cuadernos de Medicina Forense

111 ESTIMACIÓN DE LA EDAD. ESTUDIO DE LA EPÍFISIS PROXIMAL DE LA CLAVÍCULA Garamendi González PM, et al. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE AS O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S ES D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I AS FO R E N S ES ( A M FA- SA M E LC I F ) Cuad Med Forense. 2023; 26(2):101- 115 - Sí: puede ser estadio 2 o 3, pasar a pregunta B - No: puede ser estadio 1,4 o 5. Pasar a pregunta C • Pregunta B: ¿Existe una conexión ósea (tam- bién denominada área de fusión) entre la metáfisis y centro de osificación epifisaria? - Sí: estadio 3 - No: estadio 2 • Pregunta C: ¿Presenta la terminación clavi- cular medial una superficie irregular y / o líneas limítrofes onduladas? - Sí: estadio 1 - No: puede ser estadio 4 o 5, pasar a pregunta D • Pregunta D: ¿Hay una cicatriz epifisaria? - Sí: estadio 4 - No: estadio 5 Es igualmente recomendable practicar el estu- dio de cortes tanto axiales como coronales, no limitando el estudio al análisis de uno de ellos, ya que pueden derivarse errores de una visualiza- ción exclusiva de una única sección no represen- tativa del estado global de maduración de la EPC (31).o obstante, incluso tras haber seguido estas recomendaciones, en ocasiones no es posible asignar correctamente un estadio de madura- ción dado que el sujeto puede presentar una anomalía del desarrollo de la EPC. En una serie de 2820 menores estudiados mediante técnica de TAC con reconstrucción 3D se pudo observar la presencia de tales anomalías a nivel unilateral en un 11,56% de los casos y en un 8,51% de ca- sos bilateralmente (32). Los tipos de anomalías observados fueron clasificados en tres grupos: • Tipo A: Concavidades de la copa metafisaria (“fish mouth”, “bowl”, etc). 46,53% de los casos • Tipo B: Presencia de más de un núcleo epi- fisario. 40,94% de los casos • Tipo C: Otras anomalías (p.ej. restos de cal- cificación periarticular). 6,45% de los casos En 49 casos (6,08%) se dio una combinación de los tipos A y B en la misma clavícula. En aquellos casos en que las anomalías son bi- laterales la prueba no puede ser utilizada para realizar una estimación correcta de la edad al carecer de datos bibliográficos precisos sobre la progresión con la edad de estas anomalías en poblaciones amplias. Es muy recomendable también la práctica de reconstrucciones 3D de las imágenes tomográ- ficas con el fin de facilitar la visualización y co- rrecta asignación de estadios de fusión (33). En el caso particular de algunas anomalías como los núcleos epifisarios múltiples, las técnicas de reconstrucción 3D ayudan a diferenciar con ma- yor claridad los casos de auténticas anomalías de los casos de calcificaciones periarticulares no asociadas con anomalías del desarrollo y sin interferencia conocida en los ritmos de madura- ción (34) (Figura2). Recientemente algunos autores han venido re- comendando algunas modificaciones a los pro- tocolos existentes de práctica de los estudios de tomografía computerizada. Tozakidou et al en 2020 recomendaron que para una visuali- zación más correcta de la región de la EPC la posición del sujeto fuese con las manos en alto en lugar de con las manos en bajo junto a las caderas. En su estudio observaron que esta po- sición redujo el ruido de imagen y facilitó una más correcta visualización de las estructuras anatómicas (35). Una preocupación principal a la hora de indicar la práctica de los estudios de tomografía com- puterizada de las extremidades proximales de las clavículas es la necesidad de someter a los sujetos potencialmente menores de edad a do- sis no despreciables de radiación ionizante (11). Se han hecho intentos de mejorar la calidad de la imagen con dosis menores de radiación io- nizante basados en el desarrollo de algoritmos de procesamiento de la imagen obteniendo una mejora en los resultados de disminución del rui- do y de aumento de la calidad (36). Otros inves- tigadores han podido observar que la exposición a bajos niveles de radiación ionizante (0,1 mSv) frente a los niveles estándar actuales (0,9 mSv) no afectan de forma decisiva a la capacidad de interpretar adecuadamente las imágenes, en particular con el fin de diferenciar correctamen- te los estadios críticos 2a a 3c (37).