Cuadernos de Medicina Forense

LESIONES EN LOS CASOS DE TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Lasso-Díaz E, et al. Cuad Med Forense. 2024; 27(1):9- 17 11 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) a causa de ellos; y por supuesto, en Patología Forense por sus implicaciones en la produc- ción de la muerte (3). Los TCE plantean numerosos y complejos pro- blemas médico-legales. Es esencial poder di- ferenciar claramente el origen espontáneo o traumático de una hemorragia subaracnoidea (HSA) o de una hemorragia intraparenquima- tosa para poder realizar una adecuada recons- trucción de hechos. Del mismo modo, la pre- sencia de una herida o una fractura craneal puede precisar ser interpretada como poten- cialmente debida a una caída o consecutiva al impacto de un objeto contundente (4). El presente estudio pretende analizar las carac- terísticas lesionales de distintos mecanismos de producción de lesiones en traumatismos crá- neo-encefálicos de una muestra de población local con el fin de intentar identificar patrones lesionales diferenciales útiles para la resolución de casos en la práctica médico forense. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. La muestra la representan 814 casos de necropsias con causa de muerte de trauma craneoencefálico secundario a ac- cidente de tráfico, precipitación, caída y golpe directo. Se han incluido en esta serie todos los casos de trauma craneoencefálico secundario a ac- cidente de tráfico, precipitación, caída o golpe directo, identificados en autopsias realizadas en la Morgue Judicial de Ancón (Panamá) entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre del 2021. Se realizó un análisis retrospectivo de una base de datos secundaria, bajo la previa au- torización del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, con compromiso de confi- dencialidad y protección de identidad del pa- ciente por codificación. La tabulación y análisis estadístico se llevó a cabo utilizando los programas estadísticos Epi Info versión 7,2,5., GeoGebra 5,0, así como la aplicación de escritorio de Office Excel y el pro- grama estadístico XLSTAT. Para comparar las características de lesiones traumáticas se utilizó estadística descriptiva, me- diante el uso de distribuciones de frecuencias absolutas y relativas que permitieron resumir adecuadamente toda la información obtenida. Se utilizó la prueba Q de Cochran para estable- cer las similitudes y diferencias en las lesiones traumáticas encontradas en los casos de trauma craneoencefálico secundarios a atropello, preci- pitación, colisión, caída y golpe directo. En las pruebas estadísticas se ha utilizado el nivel de significación de 0,05. RESULTADOS En la tabla 1 se recogen la distribución y frecuen- cia de aparición de las distintas lesiones identifi- cadas debidas a traumatismo cráneo-encefálico en relación con los distintos mecanismos de pro- ducción. La mayor parte de casos se correspon- den con atropellos en accidente de tráfico (30%), seguidos de precipitaciones (25%), colisión en ac- cidente de tráfico (22%), caída (12%) y, finalmente, golpe directo con objeto contundente (11%). Se realizó la prueba Q de Cochran para determi- nar si existen diferencias entre los perfiles de le- sión de los distintos mecanismos de producción estudiados. En la tabla 3 se incluyen los resul- tados de la prueba en la que se comprueba que existe suficiente evidencia para rechazar la hipó- tesis nula. A la vista de ello, con una confianza del 95% se puede afirmar que la presencia de le- siones internas y externas difiere en los distintos mecanismos de producción. Se debe aclarar, no obstante, que este tipo de contrastes no paramé- tricos no permiten realizar contrastes a posteriori. DISCUSIÓN El estudio se realizó con la finalidad de aportar al médico forense una herramienta de referen- cia en los casos donde exista duda principal- mente de si las lesiones externas o internas del trauma craneoencefálico fueron ocasionadas por un golpe directo, caída, precipitación o un accidente de tráfico (colisión-atropello).