Cuadernos de Medicina Forense

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EMBÓLICO Aparcero Fernández del Campo MA, et al. Cuad Med Forense. 2024; 27(1):19- 28 20 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) thing in cases of acute myocardial infarction (AMI) is to find obstructi- ve atherosclerotic coronary artery disease as a macroscopic and his- topathological substrate. However, in a low percentage of cases the postmortem study does not demonstrate obstructive coronary lesions or these are not significant. These cases are subsumed within a clinical category called MINOCA (Myocardical Infartaction with Non-Obstruc- tive Coronary Arteries) recently defined in cardiological practice and citing among its causes coronary embolism associated with prothrom- botic states. This article performs a literature review of the MINOCA entity and the association between thromboembolic events with cisplatin treatment, the infrequency of coronary embolism as a cause of MINOCA, the un- usualness of the finding of a coronary embolus without underlying co- ronary lesions as a cause of acute myocardial infarction in forensic practice and emphasizes the importance of reviewing the clinical his- tory in the medico-legal investigation of deaths in general, and those of natural origin in particular. INTRODUCCIÓN El término MINOCA por sus siglas en inglés Myocardial Infarction without Obstructive Co- ronary Lesions fue utilizado por primera vez en 2013 por el profesor John Beltrame (1). Este término se emplea para referirse a aquellos pacientes que cumplen los criterios clínicos de IAM, pero en los que la coronariografía de- muestra arterias coronarias no obstructivas, lo que incluye arterias coronarias angiográfi- camente normales (estenosis < 30 %) y/o ate- romatosis coronaria leve o infracrítica (este- nosis entre el 30-50%). En la actualidad, a pesar del uso cada vez más extendido de la resonancia magnética cardíaca (RMC) y la tomografía de coherencia óptica (OCT), no siempre es posible identifi- car el mecanismo causal de MINOCA, lo que dificulta la estrategia terapéutica de estos pacientes y el desarrollo de medidas de pre- vención secundarias. Según las series consultadas el porcentaje de pacientes que presenta un síndrome coronario agudo (SCA) sin lesiones obstructivas corona- rias (MINOCA) oscila entre el 1% al 14%, afec- tando fundamentalmente a mujeres compara- tivamente más jóvenes y con menos factores de riesgo cardiovasculares con respecto al grupo de IAM obstructivo de causa ateroscle- rótica, pero con mayor frecuencia en pacien- tes de sexo femenino con estados protrombó- ticos o de hipercoagulabilidad. Una de las causas reconocidas, pero poco frecuentes de MINOCA es el embolismo coro- nario, que puede presentarse como una com- plicación inusual derivada del estado protrom- bótico tratamiento-dependiente derivado de la toxicidad vascular inducida por citostáticos clásicos, entre ellos el cisplatino. DESCRIPCIÓN DEL CASO Reportamos el caso de una mujer de 57 años que como antecedentes patológicos de interés presentaba hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 5 mg de forma ocasional según cifras tensionales y un adenocarcinoma endo- metrial endometrioide G2 con afectación del 63% del miometrio y de ambos ganglios centi- nelas, estadificándose como IIIC1 (pT1b pN1mi). En enero de 2023 se realizó histerectomía total con doble anexectomía y vaciamiento de cade- nas ganglionares obturatrices. En tratamiento coadyuvante con radioterapia externa a nivel de área pélvica (dosis total de 46,8 Gy en 26 fracciones de 1,8 Gy). Se pautó quimioterapia coadyuvante con administración de dos ciclos de cisplatino (1 ciclo cada 28 días) y posterior paso a carboplatino/paclitaxel durante cuatro ciclos. En seguimiento por servicio de onco- logía médica y radioterápica de su hospital de referencia, con buena tolerancia al tratamiento sin reportarse efectos adversos. Myocardial infarction without obstructive coronary lesions (MINOCA); Epicardial pattern; Cardiac autopsy; Cisplatin; Cáncer; Thromboembolic event.