Cuadernos de Medicina Forense

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EMBÓLICO Aparcero Fernández del Campo MA, et al. Cuad Med Forense. 2024; 27(1):19- 28 21 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) Tras episodio de muerte súbita presenciada no recuperable se avisó al médico forense de guardia realizándose, por delegación, la opor- tuna diligencia médico-legal de levantamiento de cadáver. Según información obtenida de la hermana de la fallecida previamente a la pér- dida de consciencia refirió dolor centroesternal opresivo e intenso irradiado a miembro supe- rior izquierdo y región submandibular. Al lugar del hallazgo acudieron servicios médico-asis- tenciales realizándose protocolo de asistolia y maniobras de toracocompresión mecánica externa. No se observaron durante la diligen- cia médico-legal de levantamiento de cadáver signos de defensa, lucha, contención, lesiones de etiología violenta en el hábito cadavérico externo, focos tóxicos en las proximidades del cadáver ni ningún otro indicio de criminalidad ni sospechoso de criminalidad. Se realizó autopsia completa, sistemática y re- glada trascurridas unas 12 horas tras el falleci- miento. El cadáver presentaba fenómenos ca- davéricos abióticos en orden evolutivo acorde al intervalo postmortal. Se observó congestión cérvico-facial. La autopsia neuropatológica no reveló hallaz- gos de interés necrópsico. La autopsia abdominal demostró la ausencia de útero y anejos, no observándose implantes me- tastásicos peritoneales, adenopatías de tamaño patológico ni lesiones sugestivas de metástasis en el resto de las vísceras y estructuras abdo- minopélvicas. Vena suprahepática, vena porta, vena mesentérica, vena cava, venas ilíacas y ve- nas obturatrices permeables sin signos de en- fermedad trombótica venosa. Aorta abdominal, tronco mesentérico y arterias ilíacas permea- bles sin presencia de ateromatosis, aterotrom- bosis ni signos de enfermedad trombótica. La autopsia cervical se presentó sin hallazgos de interés forense, con venas yugulares y arte- rias carótidas permeables sin observarse fenó- menos tromboembólicos. Ambas arterias caró- tidas se mostraron permeables y sin signos de ateromatosis. Se realizó autopsia torácica observándose frac- turas costales múltiples con escasos signos aparentes de vitalidad que se atribuyeron a las maniobras de reanimación cardiopulmonar vigororas y patrón macroscópico discreto de congestión y edema agudo pulmonar. Se reali- zó sección en el tronco de la arteria pulmonar, prolongándose la sección hasta los segmentos hiliares de ambas arterias pulmonares sin ob- servarse trombos. La fallecida presentaba un peso de 62 kg y una talla de 158 cm con un índice de masa corporal (IMC) de 24,8 (normopeso). El corazón presen- taba aspecto globuloso con peso desprovisto de grandes vasos de 458 gramos (peso espera- do según IMC 284 gramos con rango entre 198,7 g y 369,2 g). Presentaba abundante grasa epi- cárdica distribuida por el surco interventricular anterior y ventrículo derecho. No se observaron placas de Soldier. Ostium coronarios normopo- sicionados y permeables con seno de Valsalva posterior no coronario. Origen y trayecto de las arterias coronarias normales. Se procedió a la identificación del tronco coronario izquierdo, la arteria coronaria derecha, la arteria coronaria circunfleja, la arteria coronaria descendente anterior y arteria coronaria diagonal realizán- dose cortes seriados mediante la técnica de cortes en “rebanadas de pan”. A nivel del tronco coronario común izquier- do se objetivó tromboémbolo de consistencia dura, aspecto mate, estriado y coloración na- carado-rojiza que se encontraba enclavado en la arteria coronaria izquierda ocluyendo la to- talidad de su luz. Se apreció dilatación focal a nivel de la obstrucción. Se procedió a la reti- rada del tromboémbolo inspeccionándose con lupa el área de enclavamiento en la que no se observaron estrías lipídicas, placas de ateroma, disrupciones en la íntima ni fenómenos de di- sección ni dilataciones aneurismáticas. Se com- pletó el estudio macroscópico del resto de las arterias coronarias mostrándose todos los vasos estudiados totalmente permeables, elásticos y sin presencia de ateromatosis ni obstrucciones luminales. Las válvulas cardíacas presentaron perímetros dentro de la normalidad no obser- vándose calcificaciones valvulares ni subvalvu- lares, vegetaciones ni otros signos de endocar- ditis. No se observaron trombos intracavitarios. Se procedió al estudio macroscópico del mio- cardio no observándose cambios de coloración ni consistencia no reconociéndose cicatrices. Se procedió a la medida de los ejes transverso y longitudinal del corazón a nivel de la crux cordis así como del espesor de las paredes y cavida- des ventriculares en una sección biventricular