Cuadernos de Medicina Forense

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EMBÓLICO Aparcero Fernández del Campo MA, et al. Cuad Med Forense. 2024; 27(1):19- 28 22 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) correspondiente al mesocardio y que resulta- ron: eje transverso 12 cm, eje longitudinal 10,5 cm, espesor pared anterior ventrículo izquierdo 16 mm, pared lateral 16 mm, pared posterior 16 mm, espesor septum (anterior, medio y poste- rior) 16 mm, espesor ventrículo derecho (pared anterior, lateral y posterior) 0,5 mm, diámetro ventrículo derecho 3,8 cm, diámetro ventrículo izquierdo 6,7 cm. A la vista de los parámetros anteriores se estableció el diagnóstico macros- cópico de hipertrofia cardíaca con hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo. Se realizó disección y estudio de sistema ve- noso profundo de miembros inferiores no ob- servándose fenómenos trombóticos ni posi- bles focos embolígenos. En el estudio toxicológico realizado en sangre periférica, humor vítreo y orina no se identifi- caron sustancias con significación toxicológica. Se remitió al laboratorio de referencia muestra de sangre subclavia para estudio de enzimas cardíacas. El análisis de los marcadores cardía- cos arrojó valores de Troponina T de 810 ng/L. Según las referencias bibliográficas consulta- das valores por encima de 50 ng/L resultan in- dicativos de lesión y necrosis miocárdica pero como se sabe, también se pueden encontrar elevados en otras situaciones como trauma- tismos torácicos, intervenciones quirúrgicas, miocardiopatías y miocarditis, tromboembo- lismo pulmonar, diabetes o sepsis, por lo que dichos resultados no se deben interpretar de forma aislada debiéndose poner en relación con los antecedentes clínicos y los hallazgos de autopsia macroscópicos y los estudios his- topatológicos. En nuestro caso, la exclusión de otras causas y los hallazgos de autopsia sugie- ren que la elevación de la Troponina T se deba a un daño isquémico miocárdico. La principal limitación del presente caso es no haber contado con un estudio histopatológico complementario que entre otras cosas hubie- ra podido confirmar la naturaleza de la masa sanguínea intracoronaria, su vitalidad y data y que en casos como el que no ocupa hubiera en cualquier caso estado indicado. De igual mane- ra, en estos casos técnicamente lo adecuado hubiese sido no proceder a la manipulación ni retirada del tromboémbolo de su localización para su estudio macro y microscópico tras la fijación prolongada del corazón en formol. El estudio macroscópico, los antecedentes de la fallecida y los estudios enzimáticos cardía- cos nos permitieron establecer el origen y las causas inmediata y fundamental de la muer- te que atribuimos a un infarto superagudo de miocardio de causa embólica. DISCUSIÓN El embolismo coronario (EC) es una causa im- portante pero infrecuente de síndrome coro- nario agudo habiéndose señalado en su etio- patogenia algunos factores como el origen proximal de ambas arterias coronarias, la dis- crepancia de calibre con la aorta y su llenado fundamentalmente diastólico. El IAM de cau- sa embólica es una entidad rara, sin consen- so respecto a su tratamiento y de prevalencia desconocida, habiéndose propuesto reciente- mente por algunos autores una serie de crite- rios mayores y menores para facilitar su diag- nóstico (2). El embolismo coronario se incluye dentro de las causas no ateroscleróticas de IAM, forman- do parte de la entidad MINOCA. Puede presen- tarse en forma de uno o varios émbolos aloja- dos en vasos de pequeño calibre (embolismo coronario periférico único o múltiple) consi- derado de mal pronóstico y que constituye un MINOCA de patrón microvascular, caracteri- zado por alteraciones de la motilidad regio- nales y de mayor extensión que en los casos de obstrucciones de vasos principales, o bien, como en nuestro caso, obstruyendo una arte- ria coronaria principal y adquiriendo la forma de lesión coronaria obstructiva o MINOCA de patrón epicárdico con alteraciones de la moti- lidad segmentarias. No debe confundirse el embolismo corona- rio, generalmente con llegada y enclavamien- to del émbolo en el sistema coronario desde un foco tromboembolígeno a distancia, con la aterotrombosis, que se conforma como un fenómeno dinámico generalmente asociado a procesos de disrupción, ulceración, erosión o rotura de placas ateromatosas que exponen elementos de alta trombogenicidad y que a veces se ven favorecidos por estados sistémi- cos de hipercoagulabilidad. De igual forma, no debe confundirse un EC periférico en el con-