Cuadernos de Medicina Forense

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EMBÓLICO Aparcero Fernández del Campo MA, et al. Cuad Med Forense. 2024; 27(1):19- 28 23 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) texto de la entidad MINOCA con la emboliza- ción distal que a veces se produce en casos de aterotrombosis intracoronarias. Si bien no hay un consenso unánime sobre su tratamiento este pivota en el intervencionismo coronario percutáneo (angioplastia con balón, stent o tromboaspiración) o el uso de fibrinolí- ticos intracoronarios y en el posterior empleo de anticoagulantes y/o antiagregantes pla- quetarios para mantener un INR óptimo. De acuerdo con su mecanismo fisiopatogénico las embolias coronarias se clasifican en iatro- génicas, directas, y paradójicas. El embolismo coronario iatrogénico es el más frecuente de todos y se presenta fundamen- talmente en pacientes sometidos a cirugías de revascularización miocárdica o tras la inyec- ción de aire en el sistema coronario durante procedimientos intervencionistas. La embolia paradójica es rara, si bien se re- cogen en la literatura médica casos de embo- lias coronarias paradójicas en pacientes con foramen ovale permeable (FOP) en asociación con enfermedad venosa periférica trombótica y más raramente en asociación con cuadros de tromboembolismo pulmonar (TEP) (3). Las embolias directas le siguen en frecuencia a las iatrogénicas y sus causas más frecuen- tes por orden de prevalencia son la fibrilación auricular paroxística o mantenida, la endocar- ditis infecciosa con presencia de vegetaciones valvulares, el prolapso mitral, la presencia de prótesis valvulares o más raramente el mixo- ma auricular. Algunos autores señalan la formación de trom- bos coronarios in situ con arterias coronarias normales en estados protrombóticos y procoa- gulantes (3). En otras ocasiones dichos estados protrombó- ticos favorecen la formación de trombos en el territorio venoso o arterial con llegada directa a la circulación izquierda y el alojamiento del émbolo/s en el sistema coronario de perfusión. Dentro de los estados protrombóticos los más frecuentes son los asociados a neoplasias se- guidos de desórdenes hematológicos como el déficit del factor V de Leiden, déficit de las proteínas C y S, algunas hemoglobinopatías o el síndrome antifosfolípido, en el cual se pre- senta compromiso embólico coronario en el 25% de los casos, si bien no suele ser la primera manifestación de la enfermedad. En nuestro caso la autopsia reglada no demos- tró focos tromboembolígenos ni signos de en- fermedad tromboembólica sistémica. Así mismo se descartaron alteraciones obstructivas ate- roescleróticas coronarias, alteraciones endo- cárdicas, valvulares y la presencia de trombos intracavitarios en el corazón izquierdo como origen del tromboémbolo coronario único. Entre los antecedentes patológicos de la fa- llecida no se recogen episodios de fibrilación auricular ni otros desórdenes hematológicos, pero si es posible reconocer el tratamiento quimioterápico coadyuvante con cisplatino como un estado protrombótico bien documen- tado en la literatura médica. Según la historia clínica antemorten , la falle- cida se encontraba en seguimiento por onco- logía médica y radioterápica de su hospital de referencia en relación con la patología onco- lógica previamente descrita, habiendo recibi- do dos ciclos de quimioterapia coadyuvante con cisplatino, administrándose el último ciclo 8 días antes de fallecimiento, no habiéndose descrito efectos adversos inmediatos y estan- do a la espera de iniciar pauta con carboplati- no/paclitaxel. La asociación entre la enfermedad tromboem- bólica y cáncer es bien conocida y está sóli- damente documentada en la literatura médica. Los factores de riesgo tromboembólicos en el paciente oncológico se han dividido clásica- mente como factores de riesgo dependientes del tumor, dependientes del paciente y depen- dientes del tratamiento. En nuestro caso consta estudio reciente de extensión (PET-TAC) negativo y en la autop- sia no se observaron lesiones sugestivas de metástasis, estando por tanto la paciente en intervalo libre de progresión. La fallecida no presentaba obesidad, sedentarismo, cirugías recientes, no recibía hormonoterapia ni pre- sentaba otros factores de riesgo tromboem- bólicos conocidos, por lo que es probable que presentara factores de riesgo tromboembóli- cos dependientes del tratamiento.