Cuadernos de Medicina Forense

EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL Rodríguez Almada H, et al. CuadMedForense.2024;27(1):<?>-46 INTRODUCCIÓN Segun una definicion adoptada por la Organi- zacion Mundial de la Salud, el abuso sexual infantil “consiste en la participación de un niño en una actividad sexual que no comprende plenamente, a la que no es capaz de dar un consentimiento, o para la que por su desarro- llo no está preparado y no puede expresar su consentimiento, o bien que infringe las leyes o los tabúes sociales. El abuso sexual de menores se produce cuando esta actividad tiene lugar entre un niño y un adulto, o bien entre un niño y otro niño o adolescente que por su edad o desarrollo tiene con él una relación de respon- sabilidad, confianza o poder. La actividad tiene como finalidad la satisfacci n de las necesida- des de la otra persona” (1). En algunas legislaciones, el abuso sexual cons- tituye un tipo penal autónomo, en cuyo caso, y a los efectos de la persecución criminal y la investigación forense, corresponde atenerse a la definición legal. El diagnostico de abuso sexual infantil general- mente constituye un desafio difícil. Las conse- cuencias de un error pericial en la materia son graves, tanto cuando se pasa por alto el abuso sexual como cuando se arriba a su diagnostico erroneo (2). En tal sentido es prioritario tener en cuenta que el abuso sexual infantil (ASI) presenta ca- racteristicas distintivas que, a los efectos del trabajo pericial, lo diferencian nitidamente de los atentados sexuales practicados sobre per- sonas adultas, a saber: a. La mayoria de los casos son intradomicilia- rios o son perpetrados por personas muy allegadas; alrededor de un tercio tienen ca- racter incestuoso. b. La mayoria de los casos de abuso -muy es- pecialmente en edades menores de los 6 años- no incluyen una verdadera penetra- cion vaginal o anal del pene (2-7). Estas dos caracteristicas son determinantes de los hallazgos clinicos (anamnesis y examen fi- sico) que deberá buscar y podra encontrar el medico forense para fundar su diagnostico. También explican las sustanciales diferencias en cuanto a los hallazgos periciales esperables en los atentados sexuales, según sean las víc- timas personas adultas o niños. Por ello, los criterios diagnósticos de las agre- siones sexuales en personas adultas no son aplicables mecánicamente al abuso sexual in- fantil. De hecho, ello determinaría que pasaran desapercibidos la mayoría de los diagnósticos (v.g.: ante un examen genital normal) y supon- dría el riesgo de sobrediagnósticos (v.g: por interpretación errónea de lesiones genitales, como traumatismos accidentales o infeccio- nes banales por contagio no venéreo). Cual- quiera de estos errores diagnósticos, en más o en menos, supone un daño iatrogénico para los niños y las familias, que se ha denomina- do abuso pericial. El presente articulo es una actualización sobre la evaluación médico-legal en los casos de sospe- cha o denuncia de ASI. Constituye una revisión narrativa que tiene como propósito una puesta al día de las pautas propuestas en 2010 y que a la fecha requieren necesarios ajustes y actuali- zaciones (8). POSIBLES PATRONES PERICIALES Los posibles hallazgos periciales en un nino o nina sexualmente abusado son extraordinaria- mente variables: desde verdaderas destruccio- nes del aparato genital hasta la total ausencia de signos objetivables. Mas alla de esta variabilidad, es posible esta- blecer dos grandes patrones de presentacion bien definidos, que estan en funcion del creci- miento y el desarrollo de los ninos. En menores de 6 anos el patron de presenta- ción predominante del abuso sexual es com- pletamente diferente al que se observa en las personas adultas. Mientras tanto, en escolares mayores y adolescentes puede presentar ma- nifestaciones intermedias, progresivamente equiparables a las esperables en las víctimas adultas. Este limite de los 6 anos, establece la edad por debajo de la cual, segun Gisbert Ca- labuig, en las niñas “el coito es anat micamente imposible” (9). Se trata de un límite arbitrario y no libre de excepciones, pero de utilidad prac- tica orientativa. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) 44