Cuadernos de Medicina Forense

45 EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL Rodríguez Almada H, et al. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) Cuad Med Forense. 2024; 27(1):43- 56 En la Tabla 1 se esquematizan estas principales diferencias. De la Tabla 1 surge que en las victimas adultas el diagnostico se basa fundamentalmente en la denuncia y en los signos de violencia geni- tal, anal y/o extra-genital, todo lo que es in- frecuente o excepcional encontrar en el abuso sexual infantil. SIGNOS Y SINTOMAS DE ABUSO SEXUAL Los sintomas y signos de abuso sexual infantil pueden dividirse segun su sensibilidad y espe- cificidad. Precisamente, el patron pericial gene- ral del abuso sexual infantil se caracteriza por la presencia de algunos signos muy sensibles (se encuentran habitualmente en las víctimas de ASI), pero de muy escasa especificidad (poco confiables como dato aislado porque pueden encontrarse con frecuencia en ausencia de abuso sexual) (2,3,5,7,10). Alli estriba uno de los principales desafios periciales del ASI, ya que obliga al perito a unir un alto indice de sospecha (frente a signos inespecíficos), a un gran sentido de la prudencia en la interpretacion tecnica y objetiva de tales hallazgos. Elementos con alta especificidad diagnóstica En la practica medico-legal es infrecuente en- contrar signos especificos que permitan hacer diagnostico de abuso sexual infantil. Ello tie- ne que ver con las formas mas frecuentemente adoptadas por el abuso: intradomiciliaria, per- petrado por alguien conocido que se estimula sexualmente sin que exista una verdadera pe- netracion del pene en erección en la cavidad vaginal, canal anal u otras formas de violencia física. No obstante, en ocasiones se comprueban ele- mentos de alta especificidad que permiten por sí mismos hacer el diagnostico o acercarlo sus- tancialmente. Gravidez Es el mas especifico de los signos, aunque es de presentación poco frecuente. La constata- cion de un embarazo en una nina por debajo de la edad que las leyes de su pais establecen como la minima para consentir el coito, es una forma de objetivar el abuso sexual (2-7). Infecciones de transmision sexual (ITS) Las ITS son aquellas capaces de transmitirse por contacto sexual. Sin embargo, presentan otras formas de contagio, por lo que su espe- cificidad como signo de abuso sexual es muy variable. No basta con el diagnostico etiologico microbiológico, sino que se debe procurar es- tablecer la forma de transmisión en cada caso concreto en estudio (10). Durante bastante tiempo se asumió que la de- tección en un niño de sífilis o una infección por Neisseria gonorrhoeae o por Chlamydia tracho- matis , adquirida fuera del período perinatal, determinaban con certeza un contagio vené- reo, con lo que se sellaba el diagnóstico de ASI. Sin embargo, hay suficientes comunicaciones de contagios a través de objetos contamina- dos o de otras mucosas, lo que obliga a actuar con prudencia en estos casos. La posibilidad de esta forma de adquisición de la infección es mayor en poblaciones que sufren malas condi- ciones de vida, con cohabitación, colecho, ba- rreras al acceso a la higiene y uso compartido de baños, toallas o cepillos dentales (11-14). Con una finalidad meramente orientativa, que no excluye el examen detenido de la singula- ridad de cada caso, hemos esquematizado la especificidad de la ITS en tres grandes grupos (7) (tabla 2): Obviamente, así como el diagnóstico de una ITS en un niño, no necesariamente hace diag- nóstico de ASI, excluir la vía de contagio sexual no supone excluir el ASI. De hecho, la mayoría de las víctimas de ASI no son portadoras de ITS alguna (15-16). Signos genitales relevantes Los signos genitales relevantes son aquellos compatibles con haber sido consecuencia de la penetracion del pene o de otra forma de abuso empleada. El hallazgo de signos genitales relevantes no es un escenario frecuente para el diagnostico