Cuadernos de Medicina Forense

46 EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL Rodríguez Almada H, et al. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) Cuad Med Forense. 2024; 27(1):43- 56 de abuso sexual infantil. Cuando existen, ad- quieren gran importancia por su elevada espe- cificidad (16). Es infrecuente encontrar signos genitales en las víctimas de abuso sexual infantil. Pero no tan raro es que los diagnósticos erróneos se basen en hallazgos genitales que no tienen re- lación con el abuso sexual. Asi como un examen genital negativo no descarta el abuso sexual, la mala interpretacion pediátrica o medico-legal de los hallazgos genitales suelen generar -o legitimar- denuncias infundadas. Sobrevalorar la informacion del examen genital en las ninas es un error conceptual y metodologico que suele derivar de extrapolar a la infancia los cri- terios periciales validos en las mujeres adultas (2,7). Su resultado es, como se dijo, el subdiag- nóstico de víctimas de abuso con examen ge- nital normal y el diagnóstico erróneo de abuso sexual en niñas no abusadas. Lesiones traum ticas vaginales: Cuando en las ninas pequenas existe penetracion vaginal se producen lesiones realmente graves, con gran- des desgarros perineales o estallidos v agina- les, que desencadenan cuadros agudos que requieren cirugias de emergencia, ingreso a terapia intensiva e incluso pueden causar la muerte (2). En las ninas mayores de 6 anos, y cuanto mas proxima esta la pubertad, los signos genitales de abuso se hacen progresivamente más asi- milables a los observables en la mujer adulta. La utilidad del uso del colposcopio para la bus- queda de lesiones genitales en casos de aten- tados sexuales en mujeres postpuberales esta bien demostrada (17). Sin embargo, su uso en las ninas es mucho mas discutido. Aunque las imagenes fotograficas obtenidas por colpos- copía en las ninas pueden ofrecer una mayor contundencia probatoria, y tiene la ventaja de habilitar una segunda opinion sin un nuevo examen, la coincidencia en la interpretacion de esas imagenes en ninas abusadas entre los ex- pertos no es satisfactoria (es apenas de entre el 58% y el 88%) (18). Y en las ninas pequenas, con maduracion sexual grado 1 y 2 de escala de Tanner, el nivel de desacuerdo entre los ex- pertos es aun mayor (19). Esta evidencia parece suficiente para desestimar su uso con fines pe- riciales en denuncias por abuso sexual infantil. Ademas de tomar en cuenta que no toda lesion genital es causada por abuso y que no todo abuso causa lesion genital, el perito deberia tener presente que una gran parte de las lesio- nes genitales curan sin que persistan secuelas que permitan su posterior objetivacion (16,20- 21). Signos en el himen: Los desgarros himenea- les indican un traumatismo local, por lo que se justifica considerarlo un signo relevante de una posible penetración. Una buena explora- cion casi siempre permite diferenciarlos de las escotaduras congenitas, frecuentemente pre- sentes en el borde libre del himen como va- riante anatomica (5,9,16-17,20-25). A cualquier Tabla 1. Patrones periciales por grupo de edad. Adultos Niños Lugar de ocurrencia Extradomiciliario Intradomiciliario Denuncia de la víctima Frecuente Infrecuente Signos genitales Frecuentes Infrecuentes Signos anales Frecuentes Infrecuentes Signos de violencia extragenital Frecuentes Excepcionales Signos de violencia en el agresor Posibles Excepcionales