Cuadernos de Medicina Forense

47 EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL Rodríguez Almada H, et al. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) Cuad Med Forense. 2024; 27(1):43- 56 edad, la integridad de la membrana himeneal (salvo las variantes de himenes complacientes) descarta el coito vaginal, pero no las otras for- mas de abuso sexual sin penetracion (las mas frecuentes en la infancia y las unicas anatomi- camente posibles en ninas pequenas)(2,4). Sin exito alguno se ha intentado establecer una re- lacion entre el diametro del orificio himeneal y la posibilidad de haber sufrido abuso. Por el contrario, lo cierto es que ese diametro varia en una misma nina por diversos factores, como la posicion en el examen, la relajacion alcan- zada, la fuerza de traccion ejercida sobre los labios mayores aplicada por el perito en la ma- niobra de “las riendas”, entre otras (10,23). En consecuencia, es muy desaconsejable basarse en la medida del orifico himeneal como un ele- mento a favor, y mucho menos en contra, del diagnostico de abuso sexual. En resumen, si se ha desaconsejado exagerar la importancia del himen en la sexología forense (26), tener esto presente es aún más importante cuando se tra- ta de niñas. En consecuencia, es muy desaconsejable ba- sarse en la medida del orifico himeneal como un elemento a favor, y mucho menos en contra, del diagnostico de abuso sexual. Otro aspecto relevante desde el punto de vista pericial es la data de la lesion. Aunque algunos informes periciales se pronuncian con cierta certeza, lo cierto es que el tiempo de cicatri- zación es altamente variable (24). Ello depen- de de múltiples factores, como la constitución anatómica de la membrana, la magnitud del desgarro y la respuesta inflamatoria de la mu- jer. La Tabla 3 demuestra la variabilidad en la experiencia de diferentes autores, lo que obli- ga al perito a una actitud de suma prudencia al datar el momento de produccion. Otras lesiones genitales traumáticas: Otro tipo de lesiones genitales traumaticas relevantes son los desgarros y las contusiones vulvares (que pueden comprometer el introito, horquilla, clitoris, labios menores, meato uretral) causa- das por maniobras de frotamiento, tocamien- to o intento de penetracion. Segun la data de produccion, pueden manifestarse por sangra- do activo, sufusiones hemorragicas o lesiones cicatrizales. Se debe extremar la cautela y el sentido comun en la interpretacion de estas lesiones, sin olvidar que los traumatismos de vulva en la infancia (a partir del primer ano de vida) tienen prácticamente siempre etiologia accidental. En estos casos, la lesion resultante suele ser la equimosis, el hematoma o la heri- da contusa de los genitales externos, hallazgos que no deberian ser confundidos jamás con lesiones originadas por abuso sexual infantil (2,3,7,10). Vulvitis y vulvovaginitis: Son condiciones extre- madamente comunes en las ninas (particular- mente en las etapas de la primera infancia y la edad escolar), que los torna un motivo de consulta frecuente en pediatria. Sus causas son muy variadas: infeccion bacteriana, mico- sis, parasitosis, alergia, irritacion, traumatismo, Tabla 2. Especificidad de las infecciones de transmisión sexual para la sospecha de abuso sexual infantil. Especificidad ITS Grupo I Mayor (+++) Sífilis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis Grupo II Media (++) VIH, VHB, herpes simple 2, HPV, Trichomonas vaginalis. Grupo III Menor (+) Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, herpes simple 1, Candida albicans, Haemo- phylus ducreyi y Calymmatobacerium granulomatis. VIH: virus de inmunodeficiencia humana; VHB: virus de la hepatitis B; HPV: virus del papiloma humano.