Cuadernos de Medicina Forense

51 EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL Rodríguez Almada H, et al. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) Cuad Med Forense. 2024; 27(1):43- 56 frente a personas percibidas como autoridad; en especial, cuando se le reiteran las mismas preguntas puede cambiar la respuesta para satisfacer al entrevistador. La entrevista a ninos muy pequenos y el análi- sis de la información obtenida son tareas com- plejas. Al respecto, la mayoria de los expertos desaconseja entrevistar a los menores de tres anos10. Ello no obsta que algunas pautas admi- tan la posibilidad de valorar a las ninas y ninos muy pequenos -aun los lactantes- cuando se emplean tecnicas especializadas y estas son aplicadas por tecnicos competentes formados en desarrollo neuromadurativo y psicoafectivo infantil (36,38). Algunos protocolos recomiendan que en la en- trevista solo esten presentes el nino y el exa- minador, como forma de lograr un relato me- nos influenciable por el adulto a cargo (10,36). Los niños pueden presentar angustia frente a la separación del cuidador por lo que, en estos casos, no es aconsejable la entrevista a solas. Siempre debe consignarse esta información y tomar en cuenta el sesgo que puede determinar la presencia de un tercero. Algunas tecnicas de apoyo durante la entre- vista, como los dibujos o los munecos, pueden ser de buena utilidad, a condicion de ser apli- cadas e interpretadas por tecnicos formados y experimentados (10,36). El uso de muñecos ana- tómicamente detallados está claramente des- aconsejado ya que introduce sesgos de difícil interpretación (39-43). El uso de la cámara Gesell es recomendable cuando se trata de un abordaje pericial en equi- po o una toma de testimonio con varios inter- vinientes. Esto permite evitar la duplicacion de interrogatorios y la victimizacion secundaria y fa- cilita el análisis de la información (2,36). Los peri- tos también pueden recurrir al apoyo de la video o audiograbación del testimonio o la entrevista pericial como forma de documentarla. Sin em- bargo, no es de recibo hacer el dictamen pericial exclusivamente en base a registros de audio o video cuya obtención no controló el perito. En conclusion, el relato del niño es confiable y de gran valor probatorio cuando es libre y espontá- neo u obtenido a través de técnicas de entrevista adecuadas que permiten valorar su autenticidad y verosimilitud (5,6). Elementos de baja especificidad diagnóstica El abuso sexual infantil irrumpe violentamente en la vida de la víctima y genera un impacto frecuentemente traumático con consecuen- cias psíquicas variables de un sujeto a otro. Sin embargo, no siempre tiene una expresión sintomática en esta edad, y el 21 a 49% de ni- ños abusados son asintomáticos. La ausencia de expresión clínica en la infancia, no implica que no exista un daño, muchas veces el im- pacto traumático del abuso se expresa a pos- teriori, con la llegada de la adolescencia, el inicio de las relaciones sexuales o la materni- dad/paternidad. Se trata de manifestaciones más sensibles que los hallazgos físicos, pero con pobre especifi- cidad para el diagnostico de ASI (2,3,44-45). Estas manifestaciones de alerta, aunque ines- pecificas, suelen ser un motivo de consulta pediatrica o psicologica, o son detectadas por- que llaman la atencion del maestro, aunque no siempre determinen inicialmente la sospecha de abuso sexual (2,7). Síntomas y manifestaciones de la esfera orgánica El dano ocasionado por el abuso sexual suele exteriorizarse como un signo o sintoma de ca- racter fisico. Ni su aparicion ni su persistencia pueden inicialmente ser explicadas por el pe- diatra o la familia. Entre las multiples manifestaciones posibles, por su frecuencia, destacamos: dolor abdomi- nal recurrente, episodios de cefalea recurren- tes, enuresis secundaria y encopresis secun- daria. La similitud con una patologia de base organica puede determinar que el nino sea sometido a estudios invasivos para descartar una causa estructural de los sintomas. Obviamente, todas estas son situaciones ex- tremadamente frecuentes en pediatria, de cuyo total solo un minimo porcentaje corres- ponde a sintomas desencadenados por el abuso sexual, ya que pueden estar ocasiona- dos por una gran variedad de estresores. Sin embargo, en el contexto de una sospecha de abuso sexual y a falta de otra causa de estres psiquico conocido, adquieren considerable significado (2,3).