Cuadernos de Medicina Forense

52 EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL Rodríguez Almada H, et al. CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) Cuad Med Forense. 2024; 27(1):43- 56 Sintomas y manifestaciones de la esfera psicologica Los síntomas de la esfera emocional o psico- lógica son altamente inespecificos por lo que no contribuyen demasiado a alcanzar un diag- nostico precoz. Son reveladores de un males- tar psíquico que no deben ser interpretados en forma aislada, sino que cobran sentido en el análisis global de la información. Estan presentes en casi todas las victimas de abuso sexual, aunque por su caracter altamen- te inespecifico no contribuyen demasiado a alcanzar un diagnostico precoz. En todo caso, cuando se conoce su valor como indicadores inespecificos, son elementos que determinan un aumento del indice de sospecha, estimulan la investigacion y, en ultima instancia, contribu- yen al diagnostico de abuso sexual (2,3,10,36). Erotización inadecuada para la edad: Dentro de la inespecificidad diagnostica de los sintomas psicologicos y las alteraciones del desarrollo, se considera que una conducta inadecuada- mente sexualizada para la edad es la manifesta- cion mas significativa dentro de esta categoria (2,37). Si bien no es muy frecuente, su presenta- cion fundamenta una alta sospecha (3). La determinacion de que es o no es adecuado para la edad depende de una valoracion ex- perta, generalmente a cargo de un psicologo y psiquiatra pediatra. Estas conductas pueden incluir besos con contacto de lengua, toca- miento de las mamas y los genitales, mastur- bacion compulsiva y movimientos ritmicos de la pelvis (3). Se han senalado los siguientes criterios para considerar que la conducta se- xualizada es problematica (3,46): • Se presenta con mucha frecuencia o en una etapa mucho mas precoz de lo esperado. • Interfiere con el desarrollo del nino, como cuando se relaciona en la escuela a traves de estos comportamientos. • Se acompana del uso de la intimidacion o la fuerza para hacer participar a otros coetaneos. • Se asocia con otros trastornos psicologicos. • Se repite a escondidas de sus padres o cui- dadores. Otras manifestaciones: Pueden ser sumamen- te variadas y tener diversos grados de gra- vedad. Una de las manifestaciones mas co- munes es la deteccion de inflexiones en el rendimiento escolar sin explicacion aparente. A veces puede llevar al retraso o incluso al fracaso escolar. En los ninos mas pequenos, el equivalente es el retraso en el desarrollo con la regresion en las conductas adquiridas. A veces los cambios en la conducta asumen la forma llamada pseudomadurez, por la que las ninas asumen roles y actitudes correspon- dientes a una edad superior. La pseudoma- durez suele verse en casos de abuso sexual incestuoso, en el que la nina inconsciente- mente es llevada a ocupar el rol materno, muchas veces fisica o afectivamente ausente. Los t r as to r nos de l humo r, con s i n tomas de depres i on y ans i edad , son muy f recuen tes . Puede habe r au toagres i v i dad con ep i so- d i os su i c i das o pa r asu i c i das , pe ro t amb i en es muy f recuen te l a he retoagres i v i dad y l a i r r i t ab i l i dad . También pueden presentarse bajo la forma de una muy baja autoestima. Manifestaciones, como fobias, pesadillas y terrores nocturnos, no deberian considerase per se , en forma aislada, como indicadores de sospecha de una situacion de abuso sexual, habida cuenta de que su presencia es habi- tual y esperable a determinadas edades. CONCLUSION En la mayoría de los casos la peritacion del abuso sexual infantil entraña grandes dificul- tades. Son excepcionales los hallazgos patognomó- nicos y raros los de alta especificidad. Por el contrario, pueden presentar con fre- cuencia elementos de sospecha (manifesta- ciones inespecificas), que indican la accion de estresores sobre la victima, una de las cuales puede ser el abuso sexual. El diagnostico su- pondra descartar otras causas de estres que expliquen los sintomas.