Cuadernos de Medicina Forense

58 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) ÚLCERAS DUODENALES EN ESPEJO Garamendi González PM, et al. Cuad Med Forense. 2024; 27(1):57- 62 INTRODUCCIÓN La úlcera péptica era una patología poco fre- cuente antes del siglo XIX. Especialmente du- rante la primera mitad del siglo XX fue una causa importante de morbimortalidad. Desde finales del siglo XX, con el advenimiento de nuevos tra- tamientos y técnicas diagnósticas y quirúrgicas la incidencia de este enfermedad disminuyó, aunque no así sus complicaciones severas. En el contexto de la patología forense la aparición de muertes asociadas con complicaciones de las úlceras pépticas es poco frecuente y resulta es- pecialmente infrecuente la aparición de úlceras “en espejo” complicadas de forma simultánea por hemorragia y perforación de ambas úlceras. CASO CLÍNICO Varón de 53 años de edad, sin antecedentes somáticos o psíquicos conocidos. El pacien- te vive en la calle y sufre una agresión por la que es atendido al día siguiente en un centro sanitario. Se le diagnostica una fractura de 5º arco costal derecho. Como tratamiento se le pautan naproxeno 550 mg/12 horas, metamizol 575 mg/8 horas y una dosis de desketoprofeno IM, así como medidas físicas (frío local) y se- guimiento por su médico de atención primaria. Veinte días después acude en dos ocasiones a los servicios de urgencias por persistencia de dolor costal derecho. La pauta recomenda- da fue en un primer momento hidrocloruro de tramadol 75 mg y desketoprofeno 25 mg cada 8 horas y añadir si fuese necesario metamizol o paracetamol. En una segunda consulta se le pauta dolantina y diazepam y se le mantiene la pauta médica anterior. El paciente es hallado muerto veintidós días tras la agresión en un banco del parque la vía pública y se le somete a autopsia médico fo- rense al no constar certificado de defunción y no conocerse causa precisa del fallecimiento. En la autopsia de varón adulto de raza cauca- soide de 174 cm de estatura y 82 kg de peso. Destaca el estado intensamente pálido de piel y mucosas y la presencia de restos de sangre que manan de la boca. Se practica autopsia con incisión mediante método de Virchow mo- dificado con apertura de las tres cavidades y disección cervical anterior por planos. Se prac- tica evisceración según extracción en bloque cérvico-torácico y estudio de los órganos ab- dominales mediante método de Virchow. La au- topsia de las cavidades craneal, torácica y cer- vical no revela hallazgos destacados, excepto la presencia de restos hemáticos en vías respi- ratorias superiores e inferiores que comunican con restos hemáticos en esófago, cuya mucosa no presenta anomalías (figuras 1 y 2). En cavi- dad abdominal se aprecia abundante líquido de aspecto seropurulento marrón maloliente en cantidad aproximada de un litro en el espa- cio peritoneal. En la zona del codo duodenal se aprecia masa de consistencia fibroadiposa en contacto con el duodeno. A la apertura del apa- rato digestivo se hallan restos hemáticos con trombos rojos no organizados en estómago y pliegues gástricos escasos en zona de antro y signos de generales de autolisis en mucosa. En el duodeno se hallan también restos hemáticos y en el bulbo duodenal a 4 cms del píloro se identifican dos orificios redondeados de rebor- des levemente sobreelevados, eritematosos y con impregnación hemática que comunican la cavidad duodenal con el espacio peritoneal en contacto con la masa fibroadiposa ya descrita. Los orificios descritos corresponden con dos úlceras perforantes en espejo. Se solicitan estudios complementarios histológicos y to- xicológicos pendientes de resultados. DISCUSIÓN Las úlceras pépticas corresponden con lesio- nes en las se pierde una parte de la mucosa gastroduodenal, quedando los planos subya- centes expuestos a la acción de los ácidos y enzimas gástricos. Por su localización estas úlceras pueden situarse a nivel del estómago en sus porciones distal o proximal, en el car- dias y en el saco herniario en caso de hernia de hiato o en el duodeno. La úlcera péptica es una de las entidades digestivas más comunes. Se calcula que una de cada 10 personas puede sufrir una úlcera péptica en algún momento de su vida (1). Como factores causales conocidos más comu- nes se cuentan las infecciones por Helicobacter pylori, la exposición a fármacos, especialmen- te antinflamatorios no esteroideos y salicilatos, si bien se ha descrito relacionada también con