Cuadernos de Medicina Forense

60 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE A S O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S E S D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I A S FO R E N S E S ( A M FA - SA M E LC I F ) ÚLCERAS DUODENALES EN ESPEJO Garamendi González PM, et al. Cuad Med Forense. 2024; 27(1):57- 62 ot ros f á rmacos como l a dox i c i c l i na , tet r ac i - c l i na y c l i ndami c i na a n i ve l esof ág i co ( 2 ) , y l as s i t uac i ones de es t rés f í s i co y/o ps í qu i co (ú l ce r a de Cu r l i ng ) . Esenc i a lmen te , e l He l i - cobac te r py l o r i produce i n f l amac i ón de l a mucosa y l os A INE i n te r f i e ren con l a s í n tes i s de pros t ag l and i nas endógenas que regu- l an e l f l u j o sangu í neo de l a mucosa , l a se- c rec i ón de moco, l a pro l i fe r ac i ón ep i te l i a l , l a sec rec i ón de b i ca rbona to y l a sec rec i ón ác i da . Se ha propues to en a l gunos casos su pos i b l e o r i gen t r aumá t i co secunda r i o a ac- c i den tes de t r á f i co ( 3 ) . E l t abaqu i smo y l a r aza negr a se re l ac i onan con una mayo r i n- c i denc i a de ú l ce r a pépt i ca y ex i s te una ma- yo r pred i spos i c i ón po r f ac to res genét i cos y s í ndromes como e l MEN t i po 1 . Las ú l ce r as duodena l es a fec t an pr i nc i pa l- men te a va rones en to r no a 30 a 40 años de edad y as i en t an pr i nc i pa lmen te en l a reg i ón bu l ba r. Las ú l ce r as duodena l es pos t bu l ba- res sue l en re l ac i ona r se con en fe rmedades asoc i adas con h i pe r sec rec i ón ác i da , como e l s í ndrome de Zo l l i nge r-E l l i son . Las comp l i cac i ones más seve r as de l as ú l- ce r as son l a pe r fo r ac i ón de l a ú l ce r a y l a hemo r r ag i a d i ges t i va a l t a . En un 80% de l os casos de hemo r r ag i a d i ges t i va a l t a e l san- gr ado es au to l imi t ado con un ba j o r i esgo de mo r t a l i dad . En e l 20% res t an te e l sangr ado es recu r ren te o pe r s i s ten te con una mo r- t a l i dad que puede a l canza r has t a e l 30% . Detec t a r precozmen te es te gr upo de a l to r i esgo pa r a o r i en t a r adecuadamen te l as med i das d i agnós t i cas y te r apéu t i cas cons - t i t uye un ob j et i vo pr i nc i pa l en e l mane j o de es t a pa to l og í a ( 4 ) . E l r i esgo de sangr ado o resangr ado de l as ú l ce r as y l a neces i dad de procede r a t r a t ami en to endoscóp i co se pueden cuan t i f i ca r med i an te l a c l as i f i cac i ón de Fo r res t de l as ú l ce r as pépt i cas ( 5 ) ( t ab l a 1 ) . La pe r fo r ac i ón de es t as ú l ce r as produ- ce l a comun i cac i ón de l con ten i do d i ges t i - vo con e l espac i o pe r i tonea l , l o que puede conduc i r a l a apa r i c i ón de pe r i ton i t i s , pe ro t amb i én puede a fec t a r a ot r as v í sce r as ab- domi na l es como e l h í gado o e l pánc reas (6 ) . Las ú l ce r as en espe j o ( k i ss i ng u l ce r s o mi - r ro r u l ce r s ) son una va r i an te de l as ú l ce r as pépt i cas en l a que se desa r ro l l an sendas l es i ones u l ce rosas en pa redes opues t as de l t ubo d i ges t i vo ( 7 ) . Las que as i en t an en e l duodeno den t ro de su i n f recuenc i a son re- l a t i vamen te más f recuen tes que l as l oca l i - zadas en es tómago ( 8 ) . En nues t ro en to r no, l os avances en e l t r a t ami en to f a rmaco l óg i co de l as ú l ce r as gas t roduodena l es y e l uso ex tens i vo de protec to res gás t r i cos en caso de admi n i s t r ac i ón de A INE han reduc i do l os casos de hemo r r ag i a d i ges t i va y/o pe r i ton i - t i s secunda r i os a ú l ce r a pépt i ca en au top- s i as fo renses . En se r i es fo renses l as ú l ce r as en espe j o como causa de mue r te son muy excepc i ona l con i nc i denc i a de un 0 , 09% ( 9 ) . Las ú l ce r as gás t r i cas y duodena l es se han desc r i to en l a l i te r a t u r a méd i ca asoc i adas con d i ve r sos f ac to res ex te r nos . En re l ac i ón con su asoc i ac i ón con t r auma t i smos f í s i - cos se ha pod i do obse r va r que es t as ú l ce- r as pos t r aumá t i cas son predomi nan temen te gás t r i cas y a fec t an a va rones de más de 50 años de edad l es i onados en a t rope l l os de t r á f i co con presenc i a de mú l t i p l es l es i ones , i nc l uyendo daño de co l umna ce r v i ca l ( 55%) , Tabla 1. Clasificación de Forrest de las úlceras pépticas y riesgo de resangrado (4,5). Forrest Tipo de lesi n % Riesgo de sangrado sin tratamiento % mortalidad sin tratamiento IA Sangrado pulsátil 55 (17-100) 11 (0-23) IB Sangrado babeante 55 (17-100) 11 (0-23) IIA Vaso visible, no sangrante 43 (0-81) 11 (0-21) IIB Coágulo adherido, no sangrante 22 (14-36) 7 (0-10) IIC Mácula plana, no sangrante 10 (0-13) 3 (0-10) III Fondo limpio 5 (0-10) 2 (0-3)