Cuadernos de Medicina Forense

TEP RELACIONADO CON EL CONSUMO DE TAMOXIFENO Lasso Díaz E, et al . Cuad Med Forense. 2025; 28(2):17- 22 20 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE AS O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S ES D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I AS FO R E N S ES ( A M FA- SA M E LC I F ) El estudio histopatológico en corazón (Figura 2) halló focos de fibrosis intersticial, áreas de mio- cardiocitos con núcleos grandes e hipercrómicos sugestivos de hipertrofia, escasos nidos de disa- rray e infiltrado inflamatorio de células mononu- cleares y polimorfonucleares en el intersticio y entre fibras miocárdicas con escasa necrosis de miocardiocitos, consistente con posible miocar- ditis aguda posiblemente por hipersensibilidad. En pulmones confirmó la presencia de edema y congestión pulmonar severa, hemorragia pulmo- nar y tromboembolismo pulmonar. En hígado se evidenció congestión vascular severa. El resto de órganos presentaron hallazgos microscópicos muestran signos de autólisis multiorgánica. El estudio toxicológico orientado al estudio de medicamentos confirma la presencia en sangre de las siguientes sustancias analizadas: hipoxan- tina, nicotinamida, teobromina, octodrina, cafeí- na y tamoxifeno (tabla 1). Por el contrario, no se detectaron alcohol etílico, drogas de abuso, anti- depresivos, benzodiacepinas, efedrina, testoste- rona, nandrolona, sinefrina ni yohimbina. DISCUSIÓN El tamoxifeno es una sustancia usada entre los practicantes varones de fisiculturismo por sus efectos antiestrogénicos, principalmente para evitar el desarrollo de ginecomastia durante los ciclos de anabolizantes. El uso terapéutico más común en mujeres se relaciona con el tratamien- to del cáncer en el que se aprovecha el efecto bloqueador selectivo de la acción de los estró- genos. En mujeres fisioculturistas se usa también durante los ciclos de anabolizantes pero para reducir la retención de líquidos. Diversos estu- dios han relacionado el uso de tamoxifeno con el desarrollo de trombosis venosa profunda y, por tanto, con episodios de tromboembolismo pul- monar (7,15,16). En los casos de muerte súbita por tromboembo- lismo pulmonar es conveniente confirmar ma- cro y microscópicamente este mecanismo de muerte (6). En caso de sospechar la existencia de una posible reacción farmacológica adversa, como la relacionada con el uso de tamoxifeno, se debe confirmar mediante estudio toxicoló- gico el consumo efectivo del mismo. Además, se debe descartar la existencia de otras cau- sas patológicas posibles de la trombosis, como poliglobulia por sustancias anabólicas andro- génicas esteroideas (AAS), hipercoagulabilidad por deshidratación, mutaciones trombofílicas (Factor V Leiden, Protrombina G20210A), uso de anticonceptivos orales o inmovilización recien- te (6). Puede ser conveniente descartar tam- bién otras posibles causas de muerte súbita cardíaca en deportistas, como miocardiopatías, arritmias cardíacas sin patología estructural, anomalías coronarias, rabdomiolisis severa o hemorragias internas (3). En el caso que ocupa este trabajo se confirmó la presencia de tamoxifeno en las muestras bioló- gicas de la fallecida y se descartó la presencia de AAS. El estudio microscópico confirmó la pre- sencia de un tromboembolismo pulmonar con hemorragia y congestión vascular pulmonares. Se evidenció también la presencia de signos de miocarditis aguda de significado incierto en este contexto patológico. La miocarditis es una causa no infrecuente de muerte súbita en deportistas (8,6 al 12%). Tras las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad se debe evitar la acti- vidad física aeróbica durante un período de hasta 6 meses. La muerte súbita e inesperada en este caso ocu- rrió por la falla cardiaca aguda, siendo la miocar- ditis aguda de etiología que no se pudo esclare- cer junto con el tromboembolismo pulmonar, sus causas básicas o fundamentales más probables. Es conocido en la literatura médica actual que el tromboembolismo pulmonar constituye una cau- sa de muerte súbita incluso en individuos jóve- nes y físicamente activos (10) y que el tamoxifeno puede inducir un estado protrombótico mediante alteraciones dependientes de estrógenos (4,5,6). Todo ello, permite establecer una relación cau- sal probable entre el consumo de tamoxifeno y la muerte súbita por tromboembolismo pulmonar en esta fallecida. La aplicación de algoritmos de causalidad permite sustentar esta afirmación de relación casual. El método de Naranjo arroja una puntuación total estimada de 3-4, entrando en la categoría de “Probable” (11). El sistema OMS- UMC permite categorizar el caso como “Proba- ble” (12,13) y los Criterios de Hill establecen una relación causal consistente y plausible (14). El caso que se presenta ilustra varias conclu- siones de interés en la práctica de la patología forense. De una parte, aporta una de las prime-