Cuadernos de Medicina Forense

10 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE AS O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S ES D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I AS FO R E N S ES ( A M FA- SA M E LC I F ) MSC POR SÍNDROME DE KOUNIS Garamendi PM, et al. Cuad Med Forense. 2025; 28(2):9- 16 INTRODUCCIÓN El síndrome de Kounis es una forma de evento coronario agudo que sucede en el contexto de una reacción alérgica o de hipersensibilidad que fue descrito por primera vez por Kounis y Zavras en 1991 (1). Inicialmente considerada una entidad clínica rara e infrecuente, con el paso de los años se ha podido evidenciar su importancia al ser descrito de forma cada vez más frecuente en la práctica médica (2). Las manifestaciones clínicas del paciente pueden sugerir al cardiólogo el posi- ble diagnóstico diferencial de este síndrome que obliga al abordaje terapéutico no solo del evento coronario agudo sino de las manifestaciones de hipersensibilidad con el fin de detener la cascada de reacciones bioquímicas que subyacen tras di- cho evento coronario. En el contexto médico forense esta entidad clíni- ca ha sido descrita de forma ocasional. No obs- tante, las escasas referencias como causa de muerte de esta entidad posiblemente enmasca- ran una frecuencia real mayor de la reseñada (3). En la práctica médico forense se han propuesto protocolos de actuación para el estudio sistemá- tico de las muertes por anafilaxia y reacciones de hipersensbilidad (4). Sin embargo, en estos casos de muerte súbita solo una encuesta de testigos detallada puede revelar datos que sugieran el posible diagnóstico de reacción anafiláctica y ayudar al médico forense a dirigir la investiga- ción necrópsica en esta línea. Por otra parte, la errática disponibilidad de estudios bioquímicos postmortem en los servicios de patología forense posiblemente impiden evidenciar con más fre- cuencia este diagnóstico como causa de muerte súbita en el contexto forense. Se presenta un caso de posible síndrome de Kou- nis tipo II en el que se pudo disponer de resul- tados de una encuesta de testigos que permitió establecer la sospecha clínica inicial así como de estudios complementarios histopatológicos, toxi- cológicos y bioquímicos que permitieron apoyar los hallazgos de la autopsia médico forense. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Varón de 59 años de edad de profesión patrón de barco con antecedentes personales de enfise- ma pulmonar, poliartralgias y glositis migratroria. Presentó años antes un cuadro aislado de urticaria autolimitado del que se desconoció precipitante, careciendo de otros antecedentes médicos previos de atopia o reacciones alérgicas. Tras un cuadro de lumbalgia persistente acude a su centro de salud donde se refiere inicialmente inyección intramuscu- lar de metamizol, aunque tras la autopsia se confir- ma documentalmente que se administró una dosis intramuscular combinada de metamizol y diclofena- co y se le pautó tramadol oral. Tras cinco a diez mi- nutos desde su salida del centro de salud y en torno a sesenta minutos desde la inyección y mientras iba conduciendo sufre un episodio brusco de prurito generalizado, vómitos y disnea seguido de pérdida de conciencia brusca. Es atendido por su acompa- ñante y por el equipo de emergencias quienes tras realizar reanimación cardiopulmonar avanzada sin éxito confirman el fallecimiento y notifican los he- chos al juzgado de guardia. Durante la autopsia médico forense y el estudio histopatológico posterior destacan como hallazgos más relevantes la presencia de edema pulmonar y alveolar (imagen 1), ausencia de infiltrado inflamato- rio en vías respiratorias (imagen 2), esteatosis hepáti- ca leve, nefroangioesclerosis leve y arterioesclerosis coronaria. En la coronaria derecha se identifica una zona de erosión de placa de ateroma con depósito de fibrina mural (imagen 3). El estudio toxicológico identifica la presencia de metabolitos de metamizol y de diclofenaco, así como tramadol en concentraciones terapéuticas. Se solicita estudio bioquímico al hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva según protocolo con- sensuado para el estudio de muerte por anafilaxia para metamizol, dado que la presencia de diclo- fenaco y tramadol solo pudo ser conocida tras la recepción del resultado del estudio toxicológico. En las muestras de suero remitidas se identifican: • Anticuerpos IgE específicos q06 Metamizol: valor inferior a 0,10 kU/L • Triptasa: valor superior a 200 ug/L (valor de referencia 0,0-11,0) DISCUSIÓN El primer caso conocido de infarto agudo de mio- cardio asociado con urticaria fue descrito en 1950 en un varón de 49 años tras una inyección de peni-