Cuadernos de Medicina Forense

27 CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE AS O C I AC I Ó N D E M É D I C O S FO R E N S ES D E A N DA LU C Í A S O C I E DA D A N DA LU Z A D E M E D I C I N A L EG A L Y C I E N C I AS FO R E N S ES ( A M FA- SA M E LC I F ) SÍNDROME DE GURVIT COMO CAUSA DE MUERTE SÚBITA Cuad Med Forense. 2025; 28(2):23- 29 Garamendi PM, et al. sidad de un trasfondo patológico previo de la mucosa esofágica para sufrir los daños agudos severos de la mucosa por el ácido. Más tarde Gurvits también consideró que la ENA responde a un origen multifactorial isquémico por hipo- perfusión y químico por reflujo gástrico (1,3). Clínicamente la ENA suele manifestarse con do- lor abdominal, vómitos y hemorragia digestiva alta. Ocasionalmente, también puede cursar de forma totalmente asintomática siendo un hallaz- go casual en autopsias y endoscopias. La mor- talidad general es de un 32% pero fundamen- talmente debida a factores de comorbilidad. La perforación esofágica se observa en un 7% de casos y suele dejar en los casos con superviven- cia estenosis esofágica en una cuarta parte de pacientes (8). Aparece con mayor frecuencia en hombres con un predominio 4 a 1, con una edad media de 67 años de edad y un pico de inci- dencia en la séptima década de la vida. Se ha relacionado con múltiples factores de comorbi- lidad como la diabetes mellitus (5), insuficiencia renal aguda, cáncer, estado inmunodeficientes, hipertensión arterial o úlcera duodenal, entre otras (3) Desde el punto de vista de su evolución patológi- ca, Gurvits clasificó la ENA en cuatro estadios evo- lutivos con su correspondiente aspecto macroscó- pico e histológico característicos (Tabla 1) (3) En el estudio histológico destaca la presencia de restos necróticos, ausencia de epitelio estra- tificado viable en la mucosa, cambios inflama- torios celulares (neutrófilos, macrófagos) y ne- cróticos agudos con afectación de los distintos planos esofágicos en función de la gravedad del caso. Pueden observarse ocasionalmente trom- bos de fibrina en las luces de los capilares. No es extraño observar signos de sobreinfección y puede ser recomendable descartar median- te tinciones especiales la presencia de hongos (tinción de Grocott) o la presencia de inclusio- nes u otros indicios de infecciones virales so- breañadidas (3,4,10,13). El diagnóstico diferencial de la ENA incluye una serie de patologías que pueden simular las le- siones observadas en este cuadro clínico. Entre ellas se encuentran la acantosis nigricans, me- lanoma, ingesta de cáusticos, infecciones por Helicobacter pylori, virus herpes simple, cito- Tabla 1.Estadios evolutivos de la ENA, tomado de Gurvits GE et al. (2) Estadio Hallazgos macroscópicos Hallazgos histológicos Momento de aparición Complicación principal Estadio 0 Aspecto prenecrótico normal del esófago Mucosa, submucosa y epitelio normales Estadio 1 Manchas negras friables circunferenciales de la mucosa que terminan abruptamente en la unión dle cardias. Puede presen- tar exudado amarillento. Restos necróticos, necrosis mucosa y submucosa con asuencia de tejido epi- telial viable y reacción inmflamatoria local Inicial Perforación Estadio 2 Pueden quedar manchas negras residuales, pero la mucosa está cubierta por un exudado necrótico blanco que puede retirarse fácilmente y expone una mucosa rosada y friable. Mucosa rosada con elementos de necrosis e inflamación recu- biertos por tejio de granulación 1 a 4 semanas tras el diagnóstico Estenosis Estadio 3 La mucosa recupera su aspecto rosado normal Mucosa normal con algo de tejido repara- tivo de granulación 1 a 2 semanas tras el diagnóstico Estenosis